审阅者:吴一龙(广东省人民医院)
众所周知，吸烟、包括二手烟，是肺癌最大、最明确的危险因素。
世界卫生组织(WHO)将烟草、二手烟以及电子烟都归类为一级致癌物[1]。
而一些食物则与某些癌症发生相关，例如红肉（牛肉等）和加工肉类（经过腌制、风干、发酵、熏制等处理过的肉类，比如热狗、火腿、香肠、牛肉干以及肉类罐头和肉类配料等），可能升高结直肠癌的患病风险[2]。
也有一些食物可能降低某些癌症的发病风险。例如去年一项研究证实，每周至少食用2盎司坚果的结直肠癌患者,癌症复发风险下降42%，死亡风险下降57%[3]。
那么，有没有什么食物能降低肺癌的发病或死亡风险呢？
美国国立癌症研究所(NCI)评估了现有关于饮食与肺癌风险的较高质量研究后发现，由于有吸烟这一因素的干扰，并未明确具体哪种食物能降低肺癌的发病或死亡[4]。
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世界癌症基金会(ECRF)的一组专家评估了2006年1月至2014年12月发表的、关于蔬菜水果与肺癌风险相关性的研究后发现，对于总人群，蔬菜和水果摄入量超过每天400克时，肺癌风险会下降27%[5]。
但将人群按年龄、性别、是否吸烟等分组后，蔬菜和水果降低肺癌风险的益处只出现在吸烟人群中，且为非线性改变（并不是吃得越多，风险降低越多），对于既往吸烟但已戒烟、或从未吸烟的人群，蔬菜和水果并没有显著降低肺癌发生风险。
那么，对于吸烟者，哪些水果和蔬菜能帮助他们降低肺癌风险？
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1、十字花科蔬菜
欧洲、亚洲和北美的11项研究显示，十字花科蔬菜（包括花椰菜、萝卜、红萝卜、芝麻菜、白菜、芥蓝、羽衣甘蓝、西洋菜、山葵、球芽甘蓝、卷心菜、芜菁甘蓝、芥末等）可以降低吸烟者肺癌风险，经过统计学分析后，预估每天进食每100克，肺癌风险下降19%，而且女性吸烟者风险下降可能多于男性[5]。
2、绿叶蔬菜
9项研究显示，绿叶蔬菜（包含油麦菜、菠菜、芜菁、油菜、长叶莴笋等）可以降低吸烟者肺癌风险，经过统计学分析后，预估每天进食每50克，可使肺癌风险下降9%[5]。
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3、水果
23项研究显示，水果可以降低吸烟者肺癌风险，经过统计学分析后，预估每天进食超过200克～300克时，肺癌风险可能降低18%。但再多吃，也并不会降低更多[5]。
进一步分析发现，柑橘类水果（柑子、香橼果、香柠檬、橙子、柚子、橘子等）预估每天进食超过70克时，吸烟者肺癌风险可能降低8%。
但再多吃，也不会降低更多[5]。
此外，苹果含有的类黄酮可能降低吸烟者的肺癌风险，但类黄酮主要集中在果皮，削皮后再吃会降低作用。同理，苹果汁可能并没有降低肺癌发生的作用。
4、大蒜、洋葱
来自中国的一项研究提示，在所有人群中，每周生吃两次大蒜的人肺癌风险低44%[6]。
研究分析，这一作用源于大蒜含有的二烯丙基硫化物，它会因烹饪而大大降低，因此建议生吃。
而美国一项研究在夏威夷居民中观察到，常吃大蒜和洋葱的居民肺癌风险更低[7]。
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5、其他
之前有研究发现β-隐黄质（类胡萝卜素）可能降低肺癌发生风险，但在也有研究表明，吃含有β-隐黄质食物（如南瓜等）的吸烟人群肺癌风险有所下降，但并没有统计学意义[5]。
之前的研究发现，进食富含维生素E的食物（全麦或全谷类食物）可能降低肺癌风险[8]。
但随后的大型研究结果提示，在男性吸烟人群中，并未观察到维生素E组肺癌发病的显著下降[9]。
此外还有研究发现，相对于体质指数[BMI=体重（千克）/身高（米）2]高的人群，消瘦的人肺癌风险更高[10]。
由此推断，保证充足的营养十分重要。此外，考虑到多种食物有可能降低肺癌风险，保持饮食的多样性也很重要。
需要强调的是，上述这些研究均提示，多吃蔬果可能降低吸烟者的肺癌风险，但下降幅度远不及吸烟带来的上升幅度。
而且，对于既往吸烟但已戒烟、以及不吸烟的人群，多吃蔬果并未带来肺癌风险的下降。戒烟、减少二手烟、降低空气污染，仍是更有效的防肺癌手段。
共同审核：广东省人民医院广东省肺癌研究所廖日强副主任医师董嵩医生张涛医生
参考文献：
[1]John Heymach.et al.Clinical Cancer Advances 2018:Annual Report on Progress Against Cancer From the American Society of Clinical Oncology.J Clin Oncol[J/OL].published online before print,2018-01-30.
[2]IARC.Q&A on the carcinogenicity of the consumption of red meat and processed meat[J/OL].IARC,https://www.cancer.org/cancer/cancer-causes/tobacco-and-cancer/is-any-type-of-smoking-safe.html#written_by,2013-11-13.
[3]Temidayo Fadelu,Donna Niedzwiecki,et al.Nut consumption and survival in stage III colon cancer patients[J].Results from CALGB 89803(Alliance).2017 ASCO Annual Meeting.Abstract No:3517.
[4]National Cancer Institute.Lung Cancer Prevention[J/OL].https://www.cancer.gov/types/lung/hp/lung-prevention-pdq,2018-03-02.
[5]Vieira,A.,et al.Fruits,Vegetables and Lung Cancer Risk:A Systematic Review and meta-Analysis[J].Annals of Oncology.2016.27(1):81-96.
[6]Zi-Yi Jin.et al.Raw Garlic Consumption as a Protective Fctor for Lung Cancer[J].Cancer Prev Res.2013.6(7):711-718.
[7]Holly L.Nicastro.et al.Garlic and Onions:Their Prevention Properties[J].Cancer Prev Res.2015.8(3):181-189.
[8]R Peto.et al.Can dietary beta-carotene materially reduce human cancer rates?[J].Nature 1981;290:201-208.
[9]The Alpha-Tocopherol Beta Carotene Cancer Prevention Study Group.The Effect of Vitamine E and Beta Carotene on the Incidence of Lung Cancer and Other Cancers in Male Smokers[J].N Engl J Med 1994;330(15):1029-1034.
[10]Olson JE,Yang P,Schmitz K,et al.Differential association of body mass index and fat distribution with three major histologic types of lung cancer:evidence from a cohort of older women[J].Am J Epidemiol 156(7):606-15,2002.
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